tisdag 7 oktober 2014

Journalföring.


Hälsohistoria:
Allergi. Astma. Depression. Hypokondri.

Anhöriga: 
Make. Fyra vuxna barn, två bor i staden. En beskäftig bror. 

Sekretess:
Nej, för i helvete.

Socialt: 
Generationsboende i litet fult hus med risiga tapeter och matchande möblemang.
Arbetar som sjuksköterska (då hon inte är sjukskriven vilket är titt som tätt.)

Nutrition:
För mycket! Obesitas.

Riskbedömning nutrition:
Enl SKL's riskbedömning i nuläget ingen risk för malnutrition. Överhängande risk för bukfetma.

Urin:
Mestadels kontinent.

Avföring:
Avföring?! Hon är kvinna. De bajsar väl inte?

Hud:
Hematom över öga, på vä höft, vä armbåge.
2,5 cm sår i panna, två mindre sår i samma panna. Skrapsår på vä hand och i hårbotten.

Hudbedömning:
Enl SKL's riskbeömning i nuläget ingen ökad risk för decubitus.

Smärta:
Ja. Huvudvärk, VAS 5. Värk i vä hand VAS 5.

Kommunikation:
Ter sig inte fullt orienterad. Upprepar saker hon sagt tidigare utan att minnas något.
Förlägger ständigt saker. Glömmer bort åtaganden. Minimentaltest rekommenderas.

Hjärtkärlfunktion:
Stabilt blodtryck. Puls ~70. Afebril.

ADL:
Sköter i stort sätt sin hygien själv.

Fallrisk:
Enl SKL's riskbedömning stor risk för fall.
ÅTGÄRD: Halksockar, rollator, personligt stöd, larm rekommenderas.

Sömn:
Med sömntablett.

Psykiska funktioner:
Psykiskt labil. Blir lätt upprörd. Uttrycker för sej själv förebråelser gentemot sej själv och andra.
ÅTGÄRD: Lugnande samtal. Psykkonsult?




2 kommentarer:

  1. Hahaha, du e för härlig :D

    SvaraRadera
  2. Lugnande samtal, det borde jag oxå ordineras... Och här är det inte risk för bukfetma, här frodas bukfetman i överflöd, men vad gör väl det? Jag är ju snygg, det har jag bestämt att jag är!

    SvaraRadera

Välkommen att sätta ditt tassavtryck, ditt avstamp, ditt tyckande.
Bloggen är levande genom sina läsare